Sydämensiirto ja apupumput

Sydämensiirto

• Potilaalla on optimaalisesta lääkehoidosta huolimatta vaikea sydämen vajaatoiminta (NYHA III–IV), eikä ennustetta ja taudin kulkua voida parantaa kirurgisilla tai perkutaanisilla toimenpiteillä.
• Sydämensiirron aiheellisuus perustuu potilaan fyysisen ja psyykkisen tilanteen kokonaisvaltaiseen arvioon. Potilaalla ei ole muita ennustetta heikentäviä sairauksia tai siirron vasta-aiheita.
• Potilas on motivoitunut ja kykenevä siirron jälkeiseen hoitoon.

Indikaatiot

• vaikeat, levossa tai vähäisessä rasituksessa (NYHA III-IV) ilmenevät oireet optimaalisesta lääkehoidosta ja muista mahdollisista hoidoista huolimatta
• rasituskokeessa mitattu maksimaalinen hapenottokyky VO2max < 10-14 ml/kg/min
• hoidolle reagoimaton kardiogeeninen sokki
• riippuvuus inotroopeista
• vaikea vajaatoiminta- ja rintakipuoireisto huolimatta revaskularisaatiosta
• vajaatoimintaan liittyvä vaikeahoitoinen rytmihäiriötaipumus huolimatta muusta hoidosta.

Sydämensiirron absoluuttiset vasta-aiheet

• tupakointi sekä alkoholin, huumausaineiden ja lääkkeiden väärinkäyttö
• psyykkinen labiliteetti (hoidolle resistentti)
• komplianssin puute
• tuore tai parantumaton syöpä

Suhteelliset vasta-aiheet

• pysyvästi suurentunut oleva keuhkoverenkierron vastus > 5 Wy tai korkea keuhkovaltimopaine (PAs (systolinen paine) > 50 mmHg tai PAm (keuhkovaltimoiden keskipaine) > 35 mmHg)
• aktiivinen ja hallitsematon infektio
• yleinen ASO-tauti
• ennustetta heikentävä systeemisairaus
• diabetes, johon liittyy merkittäviä elinkomplikaatioita
• krooninen vaikea-asteinen maksan toimintahäiriö
• krooninen vaikea-asteinen munuaisten vajaatoiminta
• vaikea-asteinen ylipaino (BMI > 35 kg/m2)
• korkea ikä (> 70 vuotta)

Sydämensiirtoa edeltävät tutkimukset

• Lista ja kaavake sydämensiirtoa edeltävistä tutkimuksista (PDF, aukeaa uuteen välilehteen)

Apupumput

Apupumput ovat mekaanisen verenkierron tukemiseen käytettäviä laitteita. Niitä käytetään yleensä lyhyitä aikoja, mutta tarvittaessa hoitoa apupumpulla voidaan jatkaa jopa usean vuoden ajan yhtäjaksoisesti.

• kehonulkoinen happeuttaminen (venoosi-arterielli, extra-corporeal membrane oxygenation, ECMO
• Impella-apupumppu

Pitkäaikaiseen verenkierron tukemiseen käytettäviä laitteita:

• LVAD (vasemman kammion apupumppu)
• HeartWare

Potilasvalinta

• ei vasta-aiheita
• kestää vierasesineen psyykkisesti
• pystyy itsenäisesti hoitamaan akkujen lataukset
• motivoitunut kuntoutukseen
• ei vaikeita kammioarytmioita
• ei merkittävää aorttavuotoa
• ei mekaanista keinoläppää
• ei restriktioita
• kardiogeeninen sokki
• lepo-oireinen potilas
• jatkuva laskimonsisäisten inotrooppien tarve (kuten toistuvat levosimendaanihoidot)
• siirtokelpoisuus mahdollista saavuttaa apupumppuhoidon aikana
• apupumppuhoitoa käytetään siltana toipumiseen (esim. myokardiitti, synnytystä edeltävä tai synnytyksen jälkeinen myopatia)
• vasemman kammion apupumpun edellytyksenä on, ettei oikean kammion toiminta ole vaikeasti heikentynyt

Huomioita

• Non-invasiivinen verepaineen mittaus ei onnistu.
• Potilaalla mukana kannettava akku ja vara- akku.
• Antikoaguloituja.
• Ongelmina aivoverenkierto-häiriöt, anemisoituminen sekä infektiot (virtajohdin juuriaukko).