Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Ensihoito

elintoimintojen arviointi
EKG (iskemia, rytmi)
hapenpuutteen korjaus (SpO2<90%) lisähapella
- Lisähappea ei anneta potilaalle, jonka SpO2 on 94–98 %, koska liiallinen hapen anto lisää ääreisverenkierron supistumista ja vähentää sydämen minuuttivirtausta.
diureetin tai vasodilatoivan lääkityksen (nitraatti) aloittaminen ensihoidossa, ellei se viivästytä siirtoa kohtuuttomasti
- RR tavoite <140/80 mmHg
ahdistukseen ja levottomuuteen tarvittaessa opiaatteja tai bentsodiatsepiineja

hoito ja syyn selvitys samanaikaisesti
- EKG, thorax , laboratorio-tutkimukset (TNT, proBNP, krea, K, Na, PVK, crp, alat, gluk, inr, a-astrup), echo, jos taitoa
verisuonia laajentava lääkitys
- jos korkea verenpaine tai angina pectoris oireita, RR tavoite <140/80 mmHg
diureettilääkitys
- jos hengenahdistus ja keuhkokongestio tai turvotukset
- furosemidi 20-40 mg i.v. toistetusti, tavallinen annos 20-40 mg x3 i.v./vrk
hengityksen tukeminen
- happilisä, jos saturaatio alle 90-92%
- happinaamari
- ylipainenaamari
  - c-pap
  - Bipap
  - intubaatio ja hengityskonehoito
inotroopit ja vasopressorit
- sokkipotilaalle
- keskipainetavoite 65-70 mmHg
  - nestetäyttökoe 300-500 ml/30 min: varmistetaan riittävä verisuonten täyttö
- noradrenaliini, doputamiini, levosimendaani
rytmihäiriöiden hoito
- sähköinen kardioversio, jos akuutti eteis– tai kammioperäinen rytmihäiriö aiheuttaa epävakaan verenkierron tilan

Hoito on turvallista, jos potilas ei tarvitse hengityksen tai verenkierron tukihoitoja.
Verenkierron ja munuaisten toiminnan salliessa aloitetaan mahdollisimman varhain sydämen vajaatoiminnan hoitoon tarkoitettu, suun kautta toteutettava ja ennustetta parantava lääkitys.
Päivittäin seurataan painoa, diureesia, saturaatiota, sykettä, verenpainetta ja nestetasapaino sekä arvioidaan vastetta annettuun hoitoon.
Jatkohoito:
- lääketitraussuunnitelma
  - pyritään maksimaalisiin tavoiteannoksiin
  - miten ja missä suoritetaan?
  - kontrollilabrat ACE/ATR/MRA/ARNI -aloituksen ja annosnostojen jälkeen 1-2 viikon kuluttua: K, Na, Krea
- diureettiannoksen pienentämiskriteerit:
  - ”kotipaino” saavutettu
  - ei turvotuksia
laitehoitojen tarpeen selvittäminen
jatkokontrollien järjestäminen (erikoissairaanhoito/tk)