Sydämen ultraäänitutkimus
- Sydämen ultraäänitutkimus (echokardiografia) on keskeinen sydämen kuvantamismenetelmä vajaatoiminnan diagnostiikassa.
- Vajaatoiminnan diagnoosi varmennetaan ultraäänitutkimuksella.
- Ultraäänitutkimus selvittää usein vajaatoiminnan etiologian ja mekanismin.
- Vajaatoimintapotilaan seurannassa voidaan sydämen ultraäänitutkimuksella arvioida vajaatoiminnan syytä sekä etenemistä ja hoitovastetta.
- Ultraäänitutkimusta voidaan käyttää oirekuvan pahentuessa tai arvioitaessa lääke- tai laitehoidon vaikutuksia sydämen rakenteeseen ja toimintaan.
- Lisätietoa: Käypä hoito -suositus - Sydämen ultraäänitutkimus (avautuu uuteen välilehteen)
Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus (angiografia)
- Tulisi tehdä useimmille potilaille vajaatoiminnan etiologian selvittelynä, jos potilaalla valtimotaudin riskitekijöitä
- matalan ennakkotodennäköisyyden potilaille sepelvaltimoiden CT.
- Samalla voidaan tehdä vasemman kammion varjoaineruiskutus (LV-kine) ja mitata vasemman kammion täyttöpaine (vasemman kammion paine loppudiastolessa).
- Angiografia on ionisoivaa säteilyä käyttävä tutkimus.
Kuvantamisen erityismenetelmät
Sydämen ja sepelvaltimoiden tietokonetomografia
- Hyvä sepelvaltimotaudin poissulkeva tutkimus silloin, kun ahtauttavan sepelvaltimotaudin todennäköisyys on pieni tai korkeintaan kohtalainen.
- Tarkka arvio sydämen anatomiasta, mutta kudoserottelukyky on magneettikuvausta huonompi.
- Sydämen lokeroiden tilavuuden, sydänlihasmassan ja seinämäliikkeen arvio.
Sydämen perfuusion gammakuvaus (SPECT, ”MIBI”)
- Sydänlihasperfuusion arvio erityisesti, kun halutaan arvioida sydänlihaksen elinkelpoisuutta (viabiliteetti).
- Sydämen pumppaustoiminnan arvio.
Sydämen pumpputoiminnan gammakuvaus (MUGA)
- Sydämen pumppaustoiminnan arvio.
- Isotooppimerkkiaineella merkatut punasolut.
- Mahdollisen oikovirtauksen määritys ensikierron isotooppikuvauksella.
Positroniemissiotomografia (PET)
- 18FDG-merkkiainetutkimus on sensitiivinen tulehduksellisten sydänsairauksien, kuten sarkoidoosin diagnostiikassa.
- Radiovesiperfuusio on kultainen standardi sydänlihasperfuusion tutkimisessa.
- Sydämen lokeroiden tilavuuden, sydänlihasmassan ja seinämäliikkeen arvioinnissa magneettitutkimusta pidetään kultaisena standardina.
- MRI-tutkimusta ei yleensä tarvita, jos vajaatoiminnan todennäköinen etiologia muuten selvillä.
- Vaihtoehtoinen menetelmä, jos ultraäänitutkimus jää puutteellisen näkyvyyden vuoksi vaillinaiseksi.
- Oikean kammion toiminnan arviointi ja mahdollisen oikovirtauksen määritys.
- Kuvantamismenetelmistä paras kyky karakterisoida sydänlihasta.
- Jos potilaalla on rytmihäiriöitä, näitä pyritään hoitamaan lääkityksillä edeltävästi kuvauksen paremman laadun varmistamiseksi.
- Soveltuu hyvin vajaatoiminnan etiologian selvittelyyn tilanteessa, jossa ahtauttava sepelvaltimotauti on poissuljettu tai epätodennäköinen:
- akuutti tai krooninen myokardiitti
- tulehduksellinen sydänlihassairaus, kuten sydänsarkoidoosi tai jättisolumyokardiitti
- kertymäsairaus, kuten amyloidoosi
- hypertrofinen sydänlihassairaus.
- Voidaan arvioida infarktin pohjalta syntyneitä sydänlihasarpia ja edelleen sydänlihaksen elinkelpoisuutta.
- Ei ionisoivaa säteilyä.
- Tahdistimen säätö on tarpeen ennen ja jälkeen kuvauksen - muista konsultoida tahdistinyksikköä ennen toimenpidettä.
Erikoistutkimukset
- Kohonneen keuhkoverenpaineen syyn selvittäminen.
- Epäily restriktiivisestä kardiomyopatiasta tai perikardiumin konstriktiosta.
- Keuhkovaltimopaineen ja keuhkovastuksen määrittäminen harkittaessa sydämen siirtoa.
- Sydämen oikean puolen vajaatoiminnan tutkiminen.
- Kun epäillään spesifistä tautia, jonka hoitopäätös perustuu histologiseen löydökseen.
- Biopsioiden osuvuus on tulehduksellisissa sydänsairauksissa rajoittunut taudin läiskittäisyyden takia.
- Sydänsarkoidoosiepäilyssä torakoskooppiset imusolmukebiopsiat ovat ensisijaisia (PET-kuvauksessa positiivisia imusolmukkeita).
- Tulehdukselliseen sydänsairauteen sopiva kuvantamislöydös (PET/MRI) sekä
- nopeasti vaikeutuva kliininen vajaatoiminta
- AV-johtumishäiriöt
- vaikeat kammioarytmiat
- Infiltratiivisessa sydämen vajaatoiminnassa biopsia useimmiten varmistaa diagnoosin (mm. amyloidoosi, hemokromatoosi, Fabryn tauti).
- Sydänlihasbiopsiat otetaan vajaatoimintapotilailta yleensä oikeasta kammiosta.
- Sydänlihasbiopsiaan liittyy vakavien komplikaatioiden mahdollisuus.
Muut tutkimusmenetelmät
- Etiologian selvittämiseen kuuluvat laboratoriokokeet
- Rasituskoe
- EKG:n pitkäaikaisrekisteröinti
- Spiroergometria
- 6 min kävelytesti
- Geenitestaus
13 ajatuksia aiheesta “Tutkimukset erikoissairaanhoidossa”
ultraääni, rasitusultraääni, rasituskokeet - onhan jossain kohtaa huomioitu. Pitäisi olla mukana tässä osiossa.
Hoidon porrastuksen kriteerit - pitäisi luoda.
Otsikon pitäisi olla tilanteen selvittely, ei vain tutkimuksien teko.
Sydämen ultraäänitutkimukset, kliininen rasítuskoe sekä sepelvaltimoiden kuvantamistutkimukset (sepelvaltimoiden TT-tutkimus ja koronaariangiografia) kuuluvat tähän osioon. Nyt ne löytyvät erotusdiagnostiikkalaatikon lopusta.
Pirkanmaalla ei ole käytössä kaikkia esiteltyjä ionisoivaa säteilyä käyttäviä menetelmiä. Olen pyytänyt kuvantamiskardiologi Olga Horoshilta tekstin editointia huomioiden paikalliset olosuhteet (Olga lomalla 1.6 asti, joten saamme tekstin sen jälkeen).
Ensimmäiseksi kohdaksi Sydämen ultraäänitutkimus ja sen alle voi laittaa tekstit:
•Sydämen ultraäänitutkimus (echokardiografia) on keskeinen sydämen kuvantamismenetelmä vajaatoiminnan diagnostiikassa.
◦Vajaatoiminnan diagnoosi varmennetaan ultraäänitutkimuksella.
◦Ultraäänitutkimus selvittää usein vajaatoiminnan etiologian ja mekanismin.
•Vajaatoimintapotilaan seurannassa voidaan sydämen ultraäänitutkimuksella arvioida vajaatoiminnan syytä sekä etenemistä ja hoitovastetta.
◦Ultraäänitutkimusta voidaan käyttää oirekuvan pahentuessa tai arvioitaessa lääke- tai laitehoidon vaikutuksia sydämen rakenteeseen ja toimintaan.
• Lisätietoa: linkki käypä hoito suositukseen
Kuvantamisen erityismenetelmät - otsikon alle ensimmäiseksi sepelvaltimoiden varjoainekuvaus, sitten voisi tulla otsikko 'muut ionisoivaa säteilyä käyttävät tutkimusnenetelmät'. Onko gammakuvaus/PET/MRI - tekstit tarkistettu ja editoitu kuvantamiskardiologi Olga Horoshin toimesta?
Sydämen ultraäänitutkimuksen jälkeen kohta "Kuvantamisen erityismenetelmät", jonka alle ionisoivaa säteilyä käyttävät tutkimukset ja sydämen magneettitutkimus (näihin tekstin editointi myöhemmin Olga Horoshilta, viittaan Pirjon kommentti edellä)
Kuvantamisen erityismenetelmien jälkeen kohta "Sepelvaltimoiden varjoainekuvaus", jonka alla voi käyttää nykyistä tekstiä
Sepelvaltimoiden varjoainekuvauksen jälkeen kohta "Erikoistutkimukset", jonka alle Sydämen oikean puolen katetrisaatio ja Sydänlihasbiopsia ja niiden nykyiset tekstit
Erikoistutkimusten jälkeen kohta "Muut tutkimusmenetelmät", jonka alle kohdat Etiologian selvittämiseen kuuluvat laboratoriokokeet, Rasituskoe, EKG:n pitkäaikaisrekisteröinti, Spiroergometria, 6 min kävelytesti ja Geenitestaus
Kaikki tähänastiset kommentit korjattu.
Otsikot Oikean puolen katetrisaatio ja Sydänlihasbiopsia tulevat nyt 2 kertaan, alemmat voisi ottaa pois
Linkki: "Käypä hoito -suositus - Sydämen ultraäänitutkimus" ei avaudu uuteen välilehteen vaan samaan välilehteen