Seuranta erikoissairaanhoidossa

Seurannan vuokaavio

Sydämen vajaatoimintapotilaan seuranta määrittyy yksilöllisesti. Yleensä oireistoltaan epävakaita ja operatiivisen hoidon piirissä olevia vajaatoimintapotilaita seurataan erikoissairaanhoidossa.

Seuranta erikoissairaanhoidossa toteutetaan joko Tays Hatanpään toimipisteessä (krooninen sydämen vajaatoiminta), Tays Sydänsairaalan vajaatoimintapoliklinikalla (vaikeaoireiset potilaat, operatiivinen hoito ja inflammatoriset sydänsairaudet) tai Hämeenlinnan Sydänsairaalan toimipisteessä. Vakaassa vaiheessa seuranta voi siirtyä perusterveydenhuoltoon.

Toimipisteet

Tays Sydänsairaalan sydämen vajaatoimintapoliklinikka

Tays Sydänsairaalan sydämen vajaatoimintapoliklinikan (Elämänaukio 1, Taysin pääsisäänkäynnin vieressä) seurantaan kuuluvat potilaat, joille suunnitellaan tehtäväksi kajoavia toimenpiteitä (esim. perkutaaniset läppäkatetrisaatio- tai vajaatoimintatahdistintoimenpiteet), inflammatoriset sydänlihassairaudet (esim. sydänsarkoidoosi) ja potilaat, jotka ovat apupumppu- tai transplantaatiokandidaatteja.

• Konsultoi aina vastuulääkäriä potilaan ohjaamisesta poliklinikalle.
• Uudelle, vaikeaa vajaatoimintaa sairastavalle tavoitteena 2-4 kontrollia alkuvaiheen diagnoosin jälkeen (tarvearvio tapauskohtaisesti).
• Tilanteen stabiloiduttua potilaan seuranta jatkuu kardiologilla, aluesairaalassa tai avoterveydenhuollossa.
• Poliklinikalla on myös vajaatoimintahoitajan oma polikliininen vastaanotto.

Tays Sydänsairaalan Hatanpään toimipiste

Sydänsairaalan Hatanpään toimipisteen sydämen vajaatoimintapoliklinikka (Hatanpäänkatu 24) on matalan kynnyksen hoitajavetoinen poliklinikka, jossa seurataan kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavia potilaita, joiden hoitolinja on konservatiivinen. Poliklinikalla toteutetaan yhteistyössä Tampereen kaupungin avoterveydenhuollon kanssa esim. potilaiden painon etäseuranta. Hatanpäällä toteutetaan myös sydämen vajaatoimintapotilaiden polikliiniset lääkeinfuusiot (levosimendaani, rauta).

Hämeenlinnan Sydänsairaala

Hämeenlinnan Sydänsairaala toimii Kanta-Hämeen keskussairaalan tiloissa Hämeenlinnassa, osoitteessa Ahvenistontie 20.

Palliatiivinen poliklinikka

Sydämen vajaatoiminnan edetessä ennusteeseen vaikuttavien hoitojen teho lopulta menetetään tai niitä ei voida käyttää, jolloin siirrytään palliatiiviseen hoitoon (dg Z51.5). Jatkoseurannan ja -hoidon järjestämisestä konsultoidaan palliatiivista yksikköä.

Kontrollikäynnit erikoissairaanhoidossa kardiologin tai sisätautilääkärin vastaanotolla

Seurannan tarve ja frekvenssi on yksilöllinen.

Seurantakäynnillä huomioitavia asioita

• Onko lääkitys adekvaatti? Jos ei, miksi?
• Onko tarvetta tai indikaatioita lääkehoidon optimointiin? (sakubitriili/valsartaani, ivabradiini)
• Onko hoitoa vaativaa raudanpuutetta?
• Hyötyisikö potilas sydänhoitajan ja/tai -fysioterapeutin ohjauskäynnistä?
• Onko tarvetta läppähoidolle? (Mitraclip, TAVI)
• Onko indikaatioita CRT/ICD-hoitoon tai tavalliseen tahdistinhoitoon?
• Liitännäissairauksien huomiointi
  • Kohonnut verenpaine
  • Diabetes
    • Muista erityisesti SGLT2-estäjä
  • Sepelvaltimotauti
  • Munuaisten vajaatoiminta
  • Eteisvärinä tai muu mahdollisesti ablaatiohoitoa vaativa rytmihäiriö
  • Keuhkosairaudet, uniapnea
  • Kihti
• Onko tarvetta TAYS Sydänsairaalan vajaatoimintapoliklinikan arvioon?
• Voidaanko seuranta siirtää perusterveydenhuoltoon?
• Onko aika siirtyä palliatiiviseen hoitoon?

Vajaatoimintahoitajan tai sydänhoitajan vastaanotto

Vajaatoiminta- tai sydänhoitajan ohjauksesta hyötyvät diagnoosin juuri saaneet ja erityisesti vaikeaoireiset potilaat, tai potilaat, joilla on toistuvia sairaalahoitojaksoja. Vastaanotolla potilaalle selvitetään hänen sairautensa ja sen hoito. Lisäksi potilaan sitoutumista omahoitoon tuetaan vajaatoiminnan pahenemisvaiheiden välttämiseksi.

Lääkärikäyntien välissä osa vajaatoimintapotilaiden kontrolleista voidaan myös toteuttaa vajaatoiminta- tai sydänhoitajan vastaanotolla. Voinnin lisäksi käynnillä varmistetaan lääkehoidon asianmukainen toteutuminen ja tarvittaessa titrataan vajaatoimintalääkitystä lääkärin ohjeiden mukaisesti.

Vastaanottojen välissä voidaan järjestää myös soittokontrolleja.

Siirry artikkeliin: Vajaatoimintapotilaan seurantaohje hoitajille