Kuva: Sydämen vajaatoiminnan diagnostiikan vuokaavio (Käypä hoito 2017)
Tutkimukset perusterveydenhuollossa sydämen vajaatoimintaa epäiltäessä
Sydämen vajaatoimintaa tulee osata epäillä perusterveydenhuollossa, mutta diagnostiikka ja taudin etiologian selvittely edellyttää useimmiten kardiologin tutkimuksia. Tavoitteena on tunnistaa oireet ja havainnoida kliiniset löydökset.
- Status
- RR-taso
- paino (viimeaikaiset muutokset)
- happisaturaatio
- lisäksi: sydämen ja keuhkojen auskultaatio, perifeeristen turvotusten arvio, maksan tunnustelu, kohonneen kaulalaskimopaineen arvio
- EKG
- Harvoin täysin normaali vajaatoimintapotilaalla.
- Tavallisia poikkeavia löydöksiä sydämen vajaatoimintapotilailla ovat seinämähypertrofiaan viittaavat muutokset (LVH, RVH), vasemman eteisen kuormitusmuutos (PTF), Q-aallot, haarakatkos (RBBB, LBBB), muu leventynyt QRS (> 110 ms) ja haarakekatkos (LAHB).
- Jos EKG on täysin normaali, sydämen vajaatoiminnan todennäköisyys on akuutissa oirekuvassa vain 2 % ja hitaasti alkaneessa 10–14 % (hyvä negatiivinen ennustearvo).
- THX-rtg
- Korostunut keuhkoverekkyys viittaa vahvasti sydämen vajaatoimintaan.
- Normaali thx-kuva ei poissulje vajaatoimintaa.
- Huomattavalla osalla vajaatoimintapotilaista sydämen koko thx-kuvassa on normaali.
- Natriureettiset peptidit
- Normaali tai hyvin pieni BNP-arvo aiemmin hoitamattomalla potilaalla sulkee pois sydämen vajaatoiminnan.
- Hyvin suuri proBNP-arvo (esim >2000pg/ml) tarkoittaa melko varmasti sydämen vajaatoimintaa.
Erotusdiagnostiikassa ja lääkehoidon suunnittelussa usein tarvittavia tutkimuksia
- Laboratoriokokeet
- PVK, CRP, Na, K, Krea, TSH
- PEF ja spirometria
- Rasituskoe
Lue lisää
Sydämen vajaatoiminnan Käypä Hoito -suositus: Diagnostiikka (avautuu uuteen välilehteen)
Diagnoosin varmentaminen
Vajaatoiminnan diagnoosi varmennetaan sydämen ultraäänitutkimuksella.
Tapauksissa, joissa katsotaan, ettei tutkimuksella ole vaikutusta potilaan hoidon toteuttamiseen, voidaan ultraäänitutkimuksesta pidättäytyä (esim. palliatiivisessa hoidossa oleva monisairas potilas). Tällöin hoito toteutetaan kliinisten löydösten ohjaamana.
16 ajatuksia aiheesta “Tutkimukset perusterveydenhuollossa”
Tämän osion alusta voisi ottaa huomiolaatikon pois, koska sama laatikko on jo oireet, löydökset ja diagnostiset kriteerit -osion alussa
Korjattu
Saisiko Käypä hoidon diagnostiikan vuokaaviota laitettuna linkin sijasta kuvana tähän hoitoketjuun
Korjattu
Kuvassa pitäisi käypä hoidon kuvan mukaisesti KYLLÄ irroittaa omaksi laatikoksi ja siitä laittaa katkoviiva-nuoli sydämen kaikukuvaus-laatikkoon sekä nuoli natriureettisten peptidien määritys -laatikkoon.
Kuvassa laatikossa, jossa teksti alkaa "Hitaasti alkanut sydämen vajaatoiminta...", pitäisi olla otsikko: Raja-arvon ylittävä NP-pitoisuus*
Pef ja spirometria sekä rasituskoe voisi laittaa yhden pykälän taaksepäin samalle tasolle kuin laboratoriokokeet
Korjattu
Kuvassa (sydämen vajaatoiminnan diagnostiikan vuokaavio) pitäisi käypä hoidon kuvan mukaisesti KYLLÄ irroittaa omaksi laatikoksi ja siitä laittaa katkoviiva-nuoli sydämen kaikukuvaus-laatikkoon sekä nuoli natriureettisten peptidien määritys -laatikkoon.
Kuvassa laatikossa, jossa teksti alkaa "Hitaasti alkanut sydämen vajaatoiminta...", pitäisi olla otsikko: Raja-arvon ylittävä NP-pitoisuus*
Epäily sydämen vajaatoiminnasta -laatikosta pitäisi laittaa nuoli laatikkoon EI, sydämen vajaatoiminta on epätodennäköinen
Alleviivattu linkki: "oireet ja havainnoida kliiniset löydökset" ei toimi
korjattu
Linkki: "Sydämen vajaatoiminnan Käypä Hoito -suositus: Diagnostiikka" ei avaudu uuteen välilehteen vaan samaan välilehteen
korjattu
Linkistä avautuva kuva on informatiivisempi kuin nykyinen versio.
Kannatan Teemun esittämiä muutoshuomioita, mutta muuttaisin myös kuvan rakennetta (laatikoiden ja nuolien sijainti) enemmän linkin kuvan mukaiseksi.
Kuvalinkin toisena viitteenä on "Siun soten SVT hoitoketju", mutta SVT-lyhenne saa ainakin minut ajattelemaan ensin supraventrikulaarista takykardiaa -> voisiko viitteen kirjoittaa auki Siun soten sydämen vajaatoiminnan hoitoketju?
Tässä on yhtenä pallukkakohtana proBNP, mutta aiemmin puhutaan myös pelkästä BNP:stä? Pitäisikö kohta korvata samankaltaisesti kuin aiemmassa kohdassa ja kuvassa termillä natriureettiset peptidit?
Viimeinen luettelon kohta: "◦Hyvin suuri proBNP-arvo (esim >2000pg/ml) tarkoittavat melko varmasti sydämen vajaatoimintaa." -> tarkoittaa
korjattu