Ohjeet erikoissairaanhoidolle hoitopalautteen tekoon

Perustietoa

Loppulausunto eli epikriisi sisältää

• yhteenvedon annetusta hoidosta
• selkeät ohjeet potilaan seurannasta ja jatkohoidon toteuttamisesta
• poikkeavuudet toimenpiteen jälkeisessä toipumisessa
• potilaan tilan kuvauksen (sisältäen NYHA-luokituksen) hänen poistuessaan hoitoyksiköstä.

Loppulausunto laaditaan ja lähetetään viiden vuorokauden kuluessa

• osastojakson päättymisestä sekä
• siitä, kun polikliininen hoitojakso päättyy ja hoitovastuu siirtyy toiseen yksikköön.

Sisältö

• Tapahtumadiagnoosit
  • Päädiagnoosi
  • Sivudiagnoosit (myös komplikaatiot)
• Pitkäaikaisdiagnoosit
• Toteutuneet toimenpiteet
  • Komplikaatiot (jos ei komplikaatioita, kirjataan ”ei”).
• Hoidon syy
  • tulosyy ja lähettäjän tiedot
  • oleelliset aikaisemmat sairaudet lääkityksineen lyhyesti
• Loppuarvio (epikriisi)
  • sairauden kulku
  • tutkimustulokset ja toimenpiteet kronologisesti perusteluineen ja seuraamuksineen lyhyesti tiivistettynä potilaalle ymmärrettävään muotoon
  • NYHA-luokka hoitoon tullessa ja kotiutumisvaiheessa
• Voimassaoleva ja tuleva lääkitys
• Lausunto
  • työkyky ja todistukset
• Jatkohoidon järjestämistä koskevat tiedot
  • potilaan tilan kuvaus hoidon loppuessa
  • mahdolliset selvittämättömät ongelmat
  • jatkohoitopaikka
  • seurantaohjeet ja uudelleen lähettämisen indikaatiot
  • hoidonohjaus
  • annetut kirjalliset ohjeet
• Muu merkintä
  • jakelu

Hoitopalaute

Hoitopalaute on potilaan lähettäneelle taholle annettu palaute potilaan hoitoprosessin eri vaiheista ja hoidon toteutumisesta. Se voi olla loppulausunto, yhteenveto tms. Hoitopalaute lähetetään myös potilaan jatkohoidosta vastaavalle terveydenhuollon toimintayksikölle. Hoitopalautteena lähetetään sähköisesti poliklinikkakäynnin yhteydessä laaditut potilaskertomusmerkinnät potilaan jatkohoidosta vastaavalle julkisen terveydenhuollon yksikölle, ellei potilas tätä erikseen kiellä.

Lue lisää: Suositustaulukko hoitopalautteiden lähettämisestä (PDF, aukeaa uuteen välilehteen)

Väliloppulausunto (siirto- ja väliepikriisi)

Siirtoloppulausunto kirjoitetaan sairaanhoitopiirin toiseen sairaalaan tai toisen erikoisalan osastolle siirtyvästä potilaasta. Se sisältää samat tiedot kuin tavallinen loppulausunto. Siirron aihe on perusteltava ja annettava oman erikoisalan jatkohoito-ohjeet. Siirtoloppulausunto kirjoitetaan sekä oman että uuden erikoisalan näkymään. Lähettäneelle lääkärille lähetetään siirtoloppulausunto, jos potilas on antanut siihen suostumuksensa ja kyseessä on eri sairauden hoito.